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痛風一發作受苦終身？骨科名醫朱家宏：做對2件事「不用一輩子吃藥」
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（痛風多是因高尿酸產生於關節處的結石，朱家宏醫師指出尿酸結晶容易沉澱在手指、手肘、腳踝、腳趾、膝蓋等關節部位，它所引發的痛風性關節炎是一種新陳代謝性的疾病，唯有妥善治療配合良好作息，才有可能擺脫降尿酸藥物）
【每日健康／朱家宏醫師，現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事】
痛風性關節炎跟「風」一點關係也沒有，而是一種新陳代謝性的疾病。尿酸的原始基質是普林(Purine)，普林這種物質存在於每個細胞核中。因此細胞核含量大的食物，比如種子類、內臟類所含的普林當然也會比較高，所以吃下這些食物後，人體將普林代謝為尿酸，血中尿酸就會升高。由於尿酸生成的來源不只是食物，一部份來自於身體自然的代謝。因此就算都不吃含普林的食物，尿酸在人體血液中還是會有一定的含量。
長得像粉筆灰的痛風石
正常的情況下，尿酸是溶解在血液中，但是當血液中尿酸納過高、人體無法正常代謝，就會解析成結晶，形成「痛風石」。
然而，痛風石並不像我們一般所想像的「石頭」，反而比較像粉筆，硬度也差不多，碾碎後就像粉筆灰一樣，常常會沈澱在關節部位，就是痛風性關節炎。痛風石就像「骨頭裡的粉筆灰」；往往一切開傷口，痛風石就會像石灰水一樣地流出來。
那為什麼尿酸結晶會特別容易沉澱在手指、手肘、腳踝、腳趾、膝蓋等關節部位呢？這是由於關節體溫較低，就像將糖放進冰水中攪拌半天也無法溶解的原理一樣，所以不只是關節，只要是人體末端體溫比較低的位置，都有沉澱的可能，例如耳朵、腳底板、屁股......等。我曾有位病人的耳廓長滿一粒粒白色的尿酸結晶，好像青春痘一樣。
痛風性關節炎以往被稱為「帝王病」、「富貴病」，隨著時代進步，現代人飲食改變，痛風不再是貴族的專利，不但愈來愈普遍，罹患的年齡層也逐年降低，甚至國中生便有症狀產生。
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痛風性關節炎大致上可分為急性痛風發作與慢性高尿酸血症兩種，針對兩者的不同，治療方式也有所區隔。針對慢性患者通常會給予降尿酸的藥物，但這類藥物用在急性期，不但無法解決急性發炎所產生的疼痛，還可能造成血液中尿酸值波動更加劇烈，反而使病情加重。所以，痛風必須先認清病症的屬性本質才能對症下藥，也才不會因為一時疼痛消減，便錯估痛風性關節炎的嚴重性，放任這骨頭裡的粉筆灰繼續無警覺性地侵蝕關節。等到你發現時，可能已經造成關節退化，甚至引發腎衰竭，因此絕對輕忽不得。
急性痛：因血液尿酸值忽高忽低而引起
基本上，急性痛屬於典型的痛風，通常會有兩種病兆：
◆患處有紅腫熱的症狀。
◆突然間發生，痛到患者必須跛腳或跳著行走，甚至躺在床上都痛苦難耐。不過，症狀只會維持數天到一、兩週，緩解後就像沒事一樣。這是因血液尿酸值的劇烈起伏所引起，屬於發炎性的痛。所以，對一個血液中尿酸持續維持高點的人來說，還未必會引發急性痛風性關節炎，但當患者因為疲勞、脫水、受傷、壓力上升、生病、喝酒、熬夜、暴飲暴食、劇烈減肥等，造成血液中尿酸含量忽高忽低時，症狀就很容易立刻發作。
一般的治療方法是給病人服用消炎止痛的藥物，尤其又以秋水仙素最為有效。因為急性痛風的椎心之痛是源於白血球在吞噬尿酸結晶的時候，會釋放前列腺素到關節中，而秋水仙素可以降低核酸物質的分裂，所以能迅速減輕病人的疼痛。此外，秋水仙素在治療其他類似的疼痛疾病方面，幾乎沒有任何療效，所以也用作鑑別診斷，藉此幫助醫師確認患者是否為痛風，而非蜂窩性組織炎、類風風濕性關節炎、扭傷......等也有紅腫、熱症狀的類似疾病。
慢性痛：控制好尿酸值就不用一輩子吃藥
由於痛風性關節炎不痛的時候，幾乎沒有任何其他的症狀，所以有很多患者在疼痛消解後便輕忽大意，然而，痛風性關節炎後續若沒有妥善處理，引發的後果是很嚴重的。正因為痛風性關節炎對關節的影響，不只是關節外觀凸出一塊而已，它還會侵蝕關節，造成退化性關節炎；嚴重的話，關節甚至很可能會潰爛，整個功能被破壞殆盡，到最後只能進行關節融合術補救，而且從內科的觀點來看，痛風性關節炎甚至有可能造成腎功能衰竭。
所以，針對慢性痛風性關節炎的治療，一定要從根本的控制尿酸值做起。然而，很多人希望能根治，卻又害怕長期服用藥物會傷身體，所以諱疾忌醫或尋求某些民間療法。
由於痛風是體質與生活型態的混合表現，想要依靠所謂民俗療法改變遺傳基因，或根治容易罹患痛風的體質，實在有點異想天開。相對地，怕降尿酸藥物傷害身體，而不去積極治療自己的慢性痛風也是錯誤觀念，其實並非患者有痛風就必須一輩子吃降尿酸藥，如果患者改變生活型態，並配合降尿酸的藥物，讓血中尿酸值持續維持良好，之後可能就可以停止服用。
改變生活型態，痛風也能醫得好
人體是經過數十萬年的演進而成為現在的型態，其設計原本就不是要讓我們承受現代飲食中這麼高的普林量，所以飲食控制對痛風性關節炎的治療，當然是有必要的，但很多人談到痛風，往往只談飲食控制，其他的就不管。其實，飲食控制只是生活型態改變的一個面向而已。
甚至有研究認為，一般飲食與嚴謹飲食控制之間，尿酸的改變僅在1mg/dL 之譜，因此良好的生活型態，多喝水、不過度疲勞及過度運動或熬夜或突然大吃大喝，可能還更重要。
除了慢性痛患者外，急性痛患者雖在發病後獲得治療，但是為了避免往後再度復發，或產生腎臟衰竭、關節退化等可能的併發症，都不能忽略定期追蹤血液中尿酸值。
急性與慢性兩者的治療都不能偏廢，循序漸進、按部就班，痛風性關節炎才可能得到完整的醫療照顧。
痛風性關性炎的預防與治療應該要從多個面向來看，清淡飲食、多喝水，再配合運動，一定是首要良方；如果患者的體質是長期高尿酸血症的型態，就要考慮長期吃降尿酸的藥，急性發作的時候利用秋水仙素跟消炎藥，來改善短期生活品質。
痛風究竟是怎麼形成的？當然跟「風」一點關係也沒有，就跟風濕和「風、濕氣」八竿子打不著是一樣的。痛風性關節炎是一種新陳代謝性的疾病，會不會產生不過是一種生活型態的表現而已。早期發現早期治療，不要認為醫不好，找專業醫師持續治療，改變生活型態，就不必走到關節退化、腎臟衰竭的地步。
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舊礦展限是否溯及既往仍僵持 礦業法修法多保留
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發表日期 2018/04/09 上稿編輯： 賴溫狠 本報2018年4月9日台北訊，賴品瑀報導
立法院經濟委員會9日進行礦業法修正草案的逐條討論，對於礦權展限是否重新核定礦業用地、原民知情同意是否溯及既往舊礦，經濟部與立委仍是僵持不下。草案共有97條，今日討論到第三章第58條，大多法條仍是保留，獲通過的幾乎都是現行法條。
立院在去（2017）年7月臨時會時，開啟礦業法修法討論，之後又過了5個月、到12月底才接續討論，當時逐條討論只進行不到一半，且爭議條文大多遭保留；後續民間聲聲要求在臨時會繼續處理卻不得回應，又過了3個月沒有討論。上週傳出經濟委員會召委廖國棟將礦業法排入議程，但只安排了一天，引發民間關注；廖國棟會前承諾，所有保留的條文，將會進行第二輪討論，不會直接進入協商。
「為什麼環評可以，原住民知情同意不行？」相較舊礦展限將重作環評，但原住民知情同意卻仍在拉距之中。
與民間團體合作的林淑芬版，提出舊礦申請展限時，應該重新申請礦業用地，卻遭經濟部次長王美花以「展限重作礦業用地的目的不明」的說法反擊；王美花強調，礦務局一直有做管理，過去發生大雨土石流的地方都不是礦場所在的地方。長期倡議礦業改革的環團地球公民基金會研究員黃靖庭認為，若是礦業法都只是對新設的礦場加嚴，但既有的202個舊礦，過去長期都是「高度敏感低度管理」，他實在不能接受王美花說這叫有管理。
舊礦的原民知情同意是否要溯及既往，仍是爭議所在。林版第49條與時代力量黨團的第43之4條，都提出位在原民地區的既存礦區，在申請礦業權展限時必須先取得原民同意與參與。在中午休息過後，王美花提出附帶提案「本次修正前，已申請展限在經濟部審理中者，應依申請時礦業法相關規定辦理，但其有已核定礦業用地位於原住民族土地或部落及其周邊一定範圍內之公有土地者，該次展限核准年限不得逾五年。」
雖然林淑芬質疑，這是給了現行業者五年的豁免權，然而還沒申請的，反而新法一上路就適用，恐怕並不公平。但王美花認為，此舉是解套了到底要不要溯及既往的爭議，目前已經向礦務局申請，因為修法爭議而擱置許久，甚至部分廠商已經提出訴願，而這些業者的申請馬上就會處理，其實也沒有拖五年的狀況。
孔文吉認為，應該回歸到原基法的規定，他不接受以這個五年的期限來處理。原民會副主委汪明輝更表示，原民的同意與參與，積極應該是共管機制，而非只是個人受邀參與某些環節。而共管機制，目前國內就已有林務局、國家風景區展開嘗試，並非沒有先例。
立委高潞以用建議，將目前亞泥正在進行的「三方會議」入法，希望讓原民諮商同意權能在更充分的討論後再決定；不過汪明輝持保留態度，亞泥案的三方會議目前還沒完成，尚不知成效、也許未來也不見得就是三方，再者入法後主管機關是經濟部也可能並非最適合的作法，例如原轉會是否還適合參與就可能有問題，因此此提案同樣落入保留。
現行法的第47條在礦業用地土地取得部分過去遭批「霸王條款」，這次除了委員提案修改，政院版也提出協議不成將以「調處」機制來處理，而不再是礦業者可先使用，再以提存地價、租金等補償來處理。
不過政院版也提出但書，在緊急狀況由主管機關出面，准予業者給付一定對價。不過林淑芬認為，應該明訂緊急狀況的定義、即便是緊急狀況也應該要有審查程序，因此此條仍是保留。 延伸閱讀
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